Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2008)
- Добавил: Energy555
- Дата: 3-01-2019, 22:25
- Комментариев: 0
Название: Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжейАвтор: Зарянская В.Г.
Издательство: "Феникс" - Ростов на Дону
Жанр: медицина, Анестезиология, Реаниматология
Год издания: 2008
Страниц: 385
ISBN: 978-5-222-14056-7
Язык: Русский
Формат: PDF, DjVu, DOC
Качество: Хорошее
Размер: 13 Мб
Учебное пособие составлено в соответствии с Государственным образовательным стандартом среднего профессионального образования по специальности 0401 и программой дисциплины «Реаниматология и анестезиология» для средних специальных учебных заведений по специальности «Лечебное дело» (повышенный уровень среднего профессионального образования) и снабжено алгоритмами действий, схемами, таблицами.
Книга предназначена для студентов медицинских училищ, колледжей, слушателей курсов повышения квалификации средних медицинских работников, для средних медицинских работников практического здравоохранения, а также окажется полезной для преподавателей основ реаниматологии.
Содержание
ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие......................................................................---------3
Список сокращений........................................................... --------5
РАЗДЕЛ I
Глава 1. Краткая история развития анестезиологии
и реаниматологии .................................................................-----7
Глава 2. Организация анестезиолого-реанимационной
службы...................................................................................-------15
2.1. Структура анестезиологической
и реаниматологической службы в России ......................----------16
2.1.1.Основные задачи отделения (группы)...................-----------17
2.1.2. Состав отделения (группы)..................................------------18
2.1.3. Основные задачи самостоятельных отделений реанимации и интенсивной терапии -18
2.1.4. Показания к госпитализации ..............................-------------19
2.1.5. Обязанности медицинской сестры-анестезиста......---------20
2.1.6. Требования к помещениям для реанимации иинтенсивной терапии..----22
2.1.7. Обязанности сестры отделения реанимации..........----------24
2.2. Санитарно-противоэпидемический режим
отделения реанимации и интенсивной терапии................-------27
Глава 3. Основы сердечно-легочной реанимации................30
3.1. Терминальные состояния............................................ -------30
3.2. Биологическая смерть................................................---------32
3.3. Смерть мозга.............................................................----------33
3.4. Реанимационные мероприятия....................................--------34
3.5. Базовая сердечно-легочная реанимация.................-----------35
3.5.1. Обеспечение свободной проходимости дыхательных путей .--36
3.5.2. Искусственная вентиляция легких ......................----------38
3.5.3. Непрямой (закрытый) массаж сердца...................----------39
3.5.4. Эффективность реанимационных мероприятий .....-------42
3.5.5. Особенности CЛP в педиатрии.............................-----------44
3.5.6. Медикаментозная терапияпри базовой сердечно-легочной реанимации..--47
3.6 Основы специализированной сердечно-легочной реанимации..--50
3.6.1. Диагностика......................................................----------------50
3.6.2. Венозный доступ .............................----------------------------50
3.6.3. Дефибрилляция .................................................---------------52
3.6.4. Интубация трахеи.......--------------------------------------------52
3.6.5. Защита мозга.....................................................---------------54
3.6.6. Прогноз реанимационных мероприятий и постреанимационная болезнь ..---54
3.6.7. Универсальный алгоритм действий при внезапной смерти взрослых
(по Guidelines 2000 for CPR and ECC)...................--------------------55
Глава 4. Реанимация и интенсивная терапия при острой дыхательной недостаточности.--57
4.1. Причины острой дыхательной недостаточности............-------57
4.2. Классификация острой дыхательной недостаточности ....----59
4.3. Стадии острой дыхательной недостаточности ...............------60
4.4. Неотложные мероприятия при ОДН на догоспитальном, этапе....61
4.4.1. Коникотомия.....................................................-----------------63
4.4.2. Пункционная трахеостомия................................--------------.64
4.5. Инородные тела верхних дыхательных путей...............-------65
4.6. Аспирационный синдром............................................-----------66
4.7. Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ)......------67
4.8. Астматический статус................................................-------------70
4.9. Травма грудной клетки..............................................-------------74
4.9.1. Пневмоторакс ....................................................-----------------74
4.9.2. Неотложная помощь...........................................----------------76
4.9.3. Сестринские вмешательства у пациентов с аппаратным дыханием--82
Глава 5. Реанимация и интенсивная терапия при
острой сердечно-сосудистой недостаточности.-----------------83
5.1. Общие сведения о кровообращении.............................------83
5.2. Измерение центрального венозного давления (ЦВД)....--.-84
5.3. Патогенез сердечной недостаточности..........................-----85
5.4. Острая левожелудочковая сердечная недостаточность ...--86
5.4.1. Сердечная астма (интерстициальный отек легких) ...-----87
5.4.2. Альвеолярный отек легких.................................-------------87
5.4.3. Неотложная помощь и лечение при отеке легких ...-------88
5.4.4. Кардиогенный шок.............................................--------------89
5.5. Острая правожелудочковая сердечная недостаточность ....91
5.5.1. Тромбоэмболия легочной артерии — ТЭЛА............-------93
5.6. Остановка сердца.......................................................-----------95
Глава 6. Инфузионно-гемотрансфузиониая терапия
и парентеральное питание...................................................------98
6.1. Методы поддержания обмена......................................---------98
6.1.1. Нарушения обмена воды и электролитов..............-----------99
6.1.1.1. Нарушения обмена воды ................................--------------101
6.1.1.2. Нарушения обмена электролитов ....................------------104
6.2. Нарушения кислотно-основного состояния (КОС) ...........--107
6.2.1. Нарушения КОС, обусловленные дыханием........-----------107
6.2.2. Обменные нарушения КОС................................--------------108
6.3. Пути введения инфузионных растворов.....................---------109
6.4. Переливание крови..................................................-------------111
6.4.1. Учение о группах крови и резус-факторе............------------113
6.4.2. Показания к переливанию крови.......................--------------117
6.4.3. Противопоказания к переливанию крови............ -----------117
6.4.4. Кровь, используемая для трансфузий................. ------------118
6.4.5. Препараты и компоненты крови........................ -------------119
6.4.6. Определение пригодности крови к переливанию ... -------123
6.4.6. Проведение проб на совместимость ....................------------124
6.4.7. Проведение гемотрансфузии..............................--------------126
6.4.8. Трансфузионные реакции и осложнения.............------------128
6.4.9. Уход за пациентами, перенесшими
переливания крови и ее компонентов......................----------------132
6.5. Кровезаменители.....................................................-------------133
6.5.1. Классификация кровезамещающих
растворов...............................................................----------------134
6.5.2. Кровезаменители гемодинамического (противошокового) действи-----135
6.5.3. Кровезамещающие жидкости дезинтоксикационного действия--------138
6.5.4. Электролитные растворы................................... -------------139
6.5.5. Препараты для парэнтерального питания...........------------141
Глава 7. Острые отравления..............................................-------144
7.1. Классификация ядов ...............................................-------------144
7.1.1. Пути поступления яда в организм......................--------------145
7.1.2. Характерные клинические синдромы острых отравлени--146
7.2. Принципы диагностики острых отравлений...............---------147
7.3. Принципы интенсивной терапии острых отравлений .... ----148
7.3.1. Удаление невсосавшихся токсических веществ
из организма ......................................................------------------------149
7.3.2. Методы детоксикации организма.......................---------------151
7.3.3. Антидотная терапия острых отравлений.............--------------153
7.4. Отравление окисью углерода ...................................-------------155
7.4.1. Клиника отравления окисью углерода................---------------156
7.4.2. Первая медицинская помощь и лечение.............---------------157
7.4.3. Профилактика отравлений окисью углерода.......--------------158
7.5. Отравления наркотическими анальгетиками..............-----------159
7.5.1. Клиника отравления наркотическими анальгетиками..-------159
7.5.2. Неотложная помощь и лечение .........................-----------------160
7.6. Отравления барбитуратами и их производными.......... ----------161
7.6.1. Клиника отравления барбитуратами .................. ----------------161
7.6.2. Неотложная помощь и лечение ........................-------------------162
7.7. Отравление этиловым спиртом и его производными.... ---------163
7.7.1. Клиника отравления этиловым спиртом.............----------------164
7.7.2. Неотложная помощь.........................................--------------------164
7.7.3. Отравления суррогатами алкоголя.....................-----------------165
7.7.4. Отравления-метиловым спиртом (метанолом)......--------------165
7.7.5. Отравление этиленгликолем..............................------------------166
7.8. Отравление уксусной кислотой.................................--------------167
7.8.1. Клиника отравления уксусной кислотой ............----------------167
7.8.2. Неотложная помощь.........................................--------------------168
7.9. Отравление щелочами..............................................----------------168
7.10. Отравления фосфорорганическими соединениями (ФОС) ----169
7.10.1. Клиника отравления ФОС...............................--------------------169
7.10.2. Неотложная помощь и лечение........................-------------------170
7.11. Острая почечная недостаточность............................------------171
7.11.1. Причины острой почечной недостаточности......-------------171
7.11.2. Клиника ОПН................................................--------------------172
7.11.3. Особенности ведения больных с ОПН ............... -------------173
7.11.4. Профилактика и лечение ОПН.........................-----------------174
7.12. Острая печеночная недостаточность.........................------------176
7.12.1. Причины и клиника острой печеночной недостаточности -176
7.12.2. Лечение острой печеночной недостаточности.....-------------178
Глава 8. Утопление..........................................--------------------------179
8.1. Механизмы утопления.............................................----------------179
8.2. Клиника утопления.................................................-----------------181
8.3. Неотложная помощь и лечение при утоплении...........-----------183
Глава 9. Электротравма.........................................................--------185
9.1. Патогенез электротравмы...............,.........................---------------185
9.2. Клиника электротравмы..........................................----------------187
9.3. Неотложная помощь при электротравме....................------------189
Глава 10. Странгуляционная асфиксия...............................-------190
Глава 11. Шок...........................................................................--------192
11.1. Классификация шока.............................................-----------------192
11.2. Патогенез шока.....................................................------------------193
11.3. Клиника шока.........„..............................................-----------------196
11.4. Травматический шок..............................................-----------------197
11.4.1. Теории развития травматического шока...........-----------------199
11.4.2. Клиническая картина травматического шока.... ---------------200
11.4.3. Интенсивная терапия на догоспитальном этапе... -------------201
11.5. Геморрагический шок ............................................----------------203
11.5.1. Патогенез геморрагического шока....................-----------------203
11.5.2. Клиника геморрагического шока.....................------------------205
11.5.3. Принципы ведения пациентов с острой кровопотерей ...............206
11.5.4. Принципы лечения острой кровопотери............---------------206
11.6. Анафилактический шок.........................................----------------208
11.6.1. Клинические варианты анафилактического шока.... ---------209
11.6.2. Лечение анафилактического шока....................-----------------210
11.7. Септический шок...................................................-----------------210
11.7.1. Клиника септического шока............................------------------212
11.7.2. Лечение септического шока............................------------------.212
Глава 12. Синдром диссеминированного внутри-
сосудистого свертывания (ДВС-синдром)......................-----------214
12.1. Краткий патогенез ДВС-синдрома.......................-------215
12.2. Интенсивная терапия ДВС-синдрома................... ------217
Глава 13. Коматозные состояния.........................................---218
13.1. Степени нарушения сознания..................................-----218
13.2. Причины развития коматозных состояний...............---220
13.3. Клинические симптомокомплексы при комах...........--220
13.4. Принципы диагностики коматозных состояний ........-221
13.5. Алгоритм ведения пациентов, находящихся в коматозном состоянии...222
13.6. Кома при тяжелой черепно-мозговой травме............--224
13.6.1. Клиника и диагностика...................................----------225
13.6.2. Неотложная помощь и лечение........................--------227
13.7. Кома при диабете ..................................................-------228
13.7.1. Гипогликемическая кома ................................--------228
13.7.2. Гипергликемическая кетоацидотическая кома.... ---229
13.7.3. Гиперосмоллярная кома..................................---------230
13.8. Дифференцированная терапия
отдельных коматозных состояний...............................-------231
РАЗДЕЛ II
Глава 14. Основы анестезиологии........................................233
14.1. Понятие об операционном стрессе ...........................----233
14.2. Компоненты современного обезболивания................--234
14.3. Подготовка к анестезии............................................-----235
14.4. Степени операционного риска.................................-----237
14.5. Премедикация......................................................---------238
14.6. Подготовка рабочего места .....................................-----242
14.7. Манипуляции, предшествующие наркозу.................--242
14.8. Вводный наркоз.....................................................-------244
14.9. Положение пациента на операционном столе............-245
14.10. Выход из наркоза (пробуждение)...........................---247
14.11. Методы контроля состояния пациента
во время анестезии....................................................----------248
14.11.1. Ведение наркозной карты..............................-------248
14.11.2. Контроль состояния пациента........................------250
Глава 15. Общее обезболивание............................................252
15.1. Теории наркоза......................................................------252
15.2. Классификации наркоза.........................................-----254
15.3. Ингаляционный наркоз..........................................-----255
15.3.1. Масочный наркоз ........................................... --------255
15.3.2. Эндотрахеальный наркоз.................................-----255
15.3.3. Опасности и осложнения интубации трахеи...... 258
15.4. Препараты для ингаляционного наркоза.................260
15.4.1. Жидкие ингаляционные анестетики.................--- 260
15.4.2. Стадии эфирного наркоза...............................------261
15.4.3. Газообразные ингаляционные анестетики .........-266
15.5. Подготовка наркозно-дыхательной аппаратуры, инструментов и приспособлений ..267
15.5.1. Инструменты и приспособления.......................---------269
15.5.2. Дыхательные контуры наркозных аппаратов.....-------272
15.5.3. Аппарат ингаляционного наркоза «Полинаркон-4»...274
15.5.4. Аппарат искусственной вентиляции легких РО-6..-276
15.5.5. Подготовка наркозной,
дыхательной аппаратуры к наркозу.......................--------------278
15.6. Техника безопасности при работе в операционной.....--280
15.7. Обработка наркозно-дыхательной аппаратуры..........---280
Глава 16. Неингаляционная анестезия.............................---282
16.1. Внутривенная анестезия
производными барбитуровой кислоты..........................-------283
16.2. Внутривенная анестезия кетамином.........................----288
16.3. Общая анестезия пропофолом .................................-----292
16.4. Общая анестезия этомидатом..................................------295
16.5. Общая внутривенная анестезия оксибутиратом натрия.. 297
16.5.1. Методика применения.....................................-----------297
16.5.2. Клиника наркоза оксибутиратом натрия...........--------298
16.5.3. Осложнения и побочные эффекты....................---------300
16.5.4. Показания и противопоказания
к применению оксибутирата натрия ......................------------ 301
16.5.5. Пероральный метод общей анестезии
оксибутиратом натрия.............--------------------------------------302
16.6. Тотальная внутривенная анестезия (ТВВА)...............---303
16.6.1.Комбинация пропофола с фентанилом-------------------304
16.6.2. Комбинация пропофола и кетамина.................----------305
16.7. Электроанестезия...................................................---------306
16.7.1. Анестезия интерференционным током..............--------307
16.7.2. Электроакупунктурная анальгезия (анестезия) ... -----308
Глава 17. Комбинированная общая анестезия..................--310
17.1. Мышечные релаксанты ........................................----------311
17.2. Комбинированная ингаляционная анестезия ...........-----312
17.2.1. Комбинированная ингаляционная анестезия аппаратно-масочным способом...313
17.2.2. Комбинированная ингаляционная
эндотрахеальная анестезия...............................--------------313
17.3. Интубация трахеи.................................................-----314
17.4. Поддержание анестезии..........................................---316
17.5. Базис-анестезия.....................................................-----317
17.6. Нейролептанальгезия (HЛA)...................................--318
17.7. Атаральгезия.........................................................-----321
Глава 18. Местная анестезия............................................324
18.1. Механизм местной анестезии.................................. --325
18.2. Классификация местной анестезии........................--325
18.3. Препараты для местной анестезии...........................--325
18.4. Подготовка пациента..............................................----329
18.5. Анестезия слизистых (терминальная анестезия)....--329
18.6. Проводниковая анестезия и лечебные блокады.........329
18.6.1. Шейная вагосимпатическая блокада.................-----330
18.6.2. Блокада седалищного нерва.............................-------330
18.6.3. Блокада межреберных нервов...........................-----330
18.6.4. Паранефральная блокада.................................------331
18.6.5. Местная анестезия при переломах....................----331
18.7. Паравертебральная анестезия.................................--331
18.8. Эпидуральная анестезия.........................................---332
18.9. Спинномозговая анестезия.....................................--334
18.10. Осложнения местной анестезии.............................-335
18.11. Роль медицинской сестры в проведении местного обезболивания.....337
18.12. Выбор анестезии ..................................................----339
Глава 19. Особенности местной анестезии...................... 340
19.1. Анестезия у пациентов с наполненным желудком ... 340
19.2. Проведение вводного периода в положении
Тренделенбурга .........................................................-----------341
19.3. Анестезия при шоке...............................................-------342
Глава 20. Анестезия у детей..........................................------343
20.1. Анатомо-физиологические особенности....................--343
20.2. Дозировка лекарственных средств...........................----346
20.3. Особенности анестезии ...........................................-----346
20.3.1. Премедикация................................................------------346
20.3.2. Методика анестезии.......................................-----------347
Глава 21. Анестезия у больных старческого возраста.349
Глава 22. Анестезия в акушерстве...................................360
22.1. Анестезия при кесаревом сечении...........................--350
22.2. Анестезия при выскабливании полости матки.........361
Глава 23. Осложнения анестезии.....................................352
23.1. Нарушения свободной проходимости
дыхательных путей ...................................................--------353
23.1.1. Западение языка............................................---------353
23.1.2. Закупорка мокротой и слюной.........................-----353
23.1.3. Инородные тела..............................................--------354
23.1.4. Рвота............................................................-----------364
23.1.5. Регургитадия .................................................--------365
23.1.6. Ларингоспазм...............................................---------356
23.1.7. Бронхиолоспазм.............................................--------357
23.2. Угнетение дыхания...............................................----.357
23.3. Нарушения кровообращения...................................--359
23.3.1. Артериальная гипотензия с учащенным пульсом .. 360
23.3.2. Артериальная гипотензия с нормальным пульсом--361
Глава 24. Послеоперационный период.................. 362
24.1. Послеоперационное отделение.................................---362
24.2. Нормальный послеоперационный период.................--364
24.2.1. Предупреждение дыхательной недостаточности.... 364
24.2.2. Предупреждение нарушений кровообращенияи обмена--365
24.2.3. Болевой синдром ............................................ ---------366
24.2.4. Обезболивание у онкологических пациентов .....----368
24.2.5. Предупреждение инфекционных осложнений.... ----369
24.3. Осложненный послеоперационный период................--369
24.3.1. Патология системы дыхания...........................---------369
24.3.2. Сердечно-сосудистый коллапс..........................-------371
24.3.3. Гипертонический криз....................................----------371
24.3.4. Осложнения со стороны ЦНС........................... -------372,
24.3.5. Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта--373
Литература...................................................................-----------375
Предисловие......................................................................---------3
Список сокращений........................................................... --------5
РАЗДЕЛ I
Глава 1. Краткая история развития анестезиологии
и реаниматологии .................................................................-----7
Глава 2. Организация анестезиолого-реанимационной
службы...................................................................................-------15
2.1. Структура анестезиологической
и реаниматологической службы в России ......................----------16
2.1.1.Основные задачи отделения (группы)...................-----------17
2.1.2. Состав отделения (группы)..................................------------18
2.1.3. Основные задачи самостоятельных отделений реанимации и интенсивной терапии -18
2.1.4. Показания к госпитализации ..............................-------------19
2.1.5. Обязанности медицинской сестры-анестезиста......---------20
2.1.6. Требования к помещениям для реанимации иинтенсивной терапии..----22
2.1.7. Обязанности сестры отделения реанимации..........----------24
2.2. Санитарно-противоэпидемический режим
отделения реанимации и интенсивной терапии................-------27
Глава 3. Основы сердечно-легочной реанимации................30
3.1. Терминальные состояния............................................ -------30
3.2. Биологическая смерть................................................---------32
3.3. Смерть мозга.............................................................----------33
3.4. Реанимационные мероприятия....................................--------34
3.5. Базовая сердечно-легочная реанимация.................-----------35
3.5.1. Обеспечение свободной проходимости дыхательных путей .--36
3.5.2. Искусственная вентиляция легких ......................----------38
3.5.3. Непрямой (закрытый) массаж сердца...................----------39
3.5.4. Эффективность реанимационных мероприятий .....-------42
3.5.5. Особенности CЛP в педиатрии.............................-----------44
3.5.6. Медикаментозная терапияпри базовой сердечно-легочной реанимации..--47
3.6 Основы специализированной сердечно-легочной реанимации..--50
3.6.1. Диагностика......................................................----------------50
3.6.2. Венозный доступ .............................----------------------------50
3.6.3. Дефибрилляция .................................................---------------52
3.6.4. Интубация трахеи.......--------------------------------------------52
3.6.5. Защита мозга.....................................................---------------54
3.6.6. Прогноз реанимационных мероприятий и постреанимационная болезнь ..---54
3.6.7. Универсальный алгоритм действий при внезапной смерти взрослых
(по Guidelines 2000 for CPR and ECC)...................--------------------55
Глава 4. Реанимация и интенсивная терапия при острой дыхательной недостаточности.--57
4.1. Причины острой дыхательной недостаточности............-------57
4.2. Классификация острой дыхательной недостаточности ....----59
4.3. Стадии острой дыхательной недостаточности ...............------60
4.4. Неотложные мероприятия при ОДН на догоспитальном, этапе....61
4.4.1. Коникотомия.....................................................-----------------63
4.4.2. Пункционная трахеостомия................................--------------.64
4.5. Инородные тела верхних дыхательных путей...............-------65
4.6. Аспирационный синдром............................................-----------66
4.7. Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ)......------67
4.8. Астматический статус................................................-------------70
4.9. Травма грудной клетки..............................................-------------74
4.9.1. Пневмоторакс ....................................................-----------------74
4.9.2. Неотложная помощь...........................................----------------76
4.9.3. Сестринские вмешательства у пациентов с аппаратным дыханием--82
Глава 5. Реанимация и интенсивная терапия при
острой сердечно-сосудистой недостаточности.-----------------83
5.1. Общие сведения о кровообращении.............................------83
5.2. Измерение центрального венозного давления (ЦВД)....--.-84
5.3. Патогенез сердечной недостаточности..........................-----85
5.4. Острая левожелудочковая сердечная недостаточность ...--86
5.4.1. Сердечная астма (интерстициальный отек легких) ...-----87
5.4.2. Альвеолярный отек легких.................................-------------87
5.4.3. Неотложная помощь и лечение при отеке легких ...-------88
5.4.4. Кардиогенный шок.............................................--------------89
5.5. Острая правожелудочковая сердечная недостаточность ....91
5.5.1. Тромбоэмболия легочной артерии — ТЭЛА............-------93
5.6. Остановка сердца.......................................................-----------95
Глава 6. Инфузионно-гемотрансфузиониая терапия
и парентеральное питание...................................................------98
6.1. Методы поддержания обмена......................................---------98
6.1.1. Нарушения обмена воды и электролитов..............-----------99
6.1.1.1. Нарушения обмена воды ................................--------------101
6.1.1.2. Нарушения обмена электролитов ....................------------104
6.2. Нарушения кислотно-основного состояния (КОС) ...........--107
6.2.1. Нарушения КОС, обусловленные дыханием........-----------107
6.2.2. Обменные нарушения КОС................................--------------108
6.3. Пути введения инфузионных растворов.....................---------109
6.4. Переливание крови..................................................-------------111
6.4.1. Учение о группах крови и резус-факторе............------------113
6.4.2. Показания к переливанию крови.......................--------------117
6.4.3. Противопоказания к переливанию крови............ -----------117
6.4.4. Кровь, используемая для трансфузий................. ------------118
6.4.5. Препараты и компоненты крови........................ -------------119
6.4.6. Определение пригодности крови к переливанию ... -------123
6.4.6. Проведение проб на совместимость ....................------------124
6.4.7. Проведение гемотрансфузии..............................--------------126
6.4.8. Трансфузионные реакции и осложнения.............------------128
6.4.9. Уход за пациентами, перенесшими
переливания крови и ее компонентов......................----------------132
6.5. Кровезаменители.....................................................-------------133
6.5.1. Классификация кровезамещающих
растворов...............................................................----------------134
6.5.2. Кровезаменители гемодинамического (противошокового) действи-----135
6.5.3. Кровезамещающие жидкости дезинтоксикационного действия--------138
6.5.4. Электролитные растворы................................... -------------139
6.5.5. Препараты для парэнтерального питания...........------------141
Глава 7. Острые отравления..............................................-------144
7.1. Классификация ядов ...............................................-------------144
7.1.1. Пути поступления яда в организм......................--------------145
7.1.2. Характерные клинические синдромы острых отравлени--146
7.2. Принципы диагностики острых отравлений...............---------147
7.3. Принципы интенсивной терапии острых отравлений .... ----148
7.3.1. Удаление невсосавшихся токсических веществ
из организма ......................................................------------------------149
7.3.2. Методы детоксикации организма.......................---------------151
7.3.3. Антидотная терапия острых отравлений.............--------------153
7.4. Отравление окисью углерода ...................................-------------155
7.4.1. Клиника отравления окисью углерода................---------------156
7.4.2. Первая медицинская помощь и лечение.............---------------157
7.4.3. Профилактика отравлений окисью углерода.......--------------158
7.5. Отравления наркотическими анальгетиками..............-----------159
7.5.1. Клиника отравления наркотическими анальгетиками..-------159
7.5.2. Неотложная помощь и лечение .........................-----------------160
7.6. Отравления барбитуратами и их производными.......... ----------161
7.6.1. Клиника отравления барбитуратами .................. ----------------161
7.6.2. Неотложная помощь и лечение ........................-------------------162
7.7. Отравление этиловым спиртом и его производными.... ---------163
7.7.1. Клиника отравления этиловым спиртом.............----------------164
7.7.2. Неотложная помощь.........................................--------------------164
7.7.3. Отравления суррогатами алкоголя.....................-----------------165
7.7.4. Отравления-метиловым спиртом (метанолом)......--------------165
7.7.5. Отравление этиленгликолем..............................------------------166
7.8. Отравление уксусной кислотой.................................--------------167
7.8.1. Клиника отравления уксусной кислотой ............----------------167
7.8.2. Неотложная помощь.........................................--------------------168
7.9. Отравление щелочами..............................................----------------168
7.10. Отравления фосфорорганическими соединениями (ФОС) ----169
7.10.1. Клиника отравления ФОС...............................--------------------169
7.10.2. Неотложная помощь и лечение........................-------------------170
7.11. Острая почечная недостаточность............................------------171
7.11.1. Причины острой почечной недостаточности......-------------171
7.11.2. Клиника ОПН................................................--------------------172
7.11.3. Особенности ведения больных с ОПН ............... -------------173
7.11.4. Профилактика и лечение ОПН.........................-----------------174
7.12. Острая печеночная недостаточность.........................------------176
7.12.1. Причины и клиника острой печеночной недостаточности -176
7.12.2. Лечение острой печеночной недостаточности.....-------------178
Глава 8. Утопление..........................................--------------------------179
8.1. Механизмы утопления.............................................----------------179
8.2. Клиника утопления.................................................-----------------181
8.3. Неотложная помощь и лечение при утоплении...........-----------183
Глава 9. Электротравма.........................................................--------185
9.1. Патогенез электротравмы...............,.........................---------------185
9.2. Клиника электротравмы..........................................----------------187
9.3. Неотложная помощь при электротравме....................------------189
Глава 10. Странгуляционная асфиксия...............................-------190
Глава 11. Шок...........................................................................--------192
11.1. Классификация шока.............................................-----------------192
11.2. Патогенез шока.....................................................------------------193
11.3. Клиника шока.........„..............................................-----------------196
11.4. Травматический шок..............................................-----------------197
11.4.1. Теории развития травматического шока...........-----------------199
11.4.2. Клиническая картина травматического шока.... ---------------200
11.4.3. Интенсивная терапия на догоспитальном этапе... -------------201
11.5. Геморрагический шок ............................................----------------203
11.5.1. Патогенез геморрагического шока....................-----------------203
11.5.2. Клиника геморрагического шока.....................------------------205
11.5.3. Принципы ведения пациентов с острой кровопотерей ...............206
11.5.4. Принципы лечения острой кровопотери............---------------206
11.6. Анафилактический шок.........................................----------------208
11.6.1. Клинические варианты анафилактического шока.... ---------209
11.6.2. Лечение анафилактического шока....................-----------------210
11.7. Септический шок...................................................-----------------210
11.7.1. Клиника септического шока............................------------------212
11.7.2. Лечение септического шока............................------------------.212
Глава 12. Синдром диссеминированного внутри-
сосудистого свертывания (ДВС-синдром)......................-----------214
12.1. Краткий патогенез ДВС-синдрома.......................-------215
12.2. Интенсивная терапия ДВС-синдрома................... ------217
Глава 13. Коматозные состояния.........................................---218
13.1. Степени нарушения сознания..................................-----218
13.2. Причины развития коматозных состояний...............---220
13.3. Клинические симптомокомплексы при комах...........--220
13.4. Принципы диагностики коматозных состояний ........-221
13.5. Алгоритм ведения пациентов, находящихся в коматозном состоянии...222
13.6. Кома при тяжелой черепно-мозговой травме............--224
13.6.1. Клиника и диагностика...................................----------225
13.6.2. Неотложная помощь и лечение........................--------227
13.7. Кома при диабете ..................................................-------228
13.7.1. Гипогликемическая кома ................................--------228
13.7.2. Гипергликемическая кетоацидотическая кома.... ---229
13.7.3. Гиперосмоллярная кома..................................---------230
13.8. Дифференцированная терапия
отдельных коматозных состояний...............................-------231
РАЗДЕЛ II
Глава 14. Основы анестезиологии........................................233
14.1. Понятие об операционном стрессе ...........................----233
14.2. Компоненты современного обезболивания................--234
14.3. Подготовка к анестезии............................................-----235
14.4. Степени операционного риска.................................-----237
14.5. Премедикация......................................................---------238
14.6. Подготовка рабочего места .....................................-----242
14.7. Манипуляции, предшествующие наркозу.................--242
14.8. Вводный наркоз.....................................................-------244
14.9. Положение пациента на операционном столе............-245
14.10. Выход из наркоза (пробуждение)...........................---247
14.11. Методы контроля состояния пациента
во время анестезии....................................................----------248
14.11.1. Ведение наркозной карты..............................-------248
14.11.2. Контроль состояния пациента........................------250
Глава 15. Общее обезболивание............................................252
15.1. Теории наркоза......................................................------252
15.2. Классификации наркоза.........................................-----254
15.3. Ингаляционный наркоз..........................................-----255
15.3.1. Масочный наркоз ........................................... --------255
15.3.2. Эндотрахеальный наркоз.................................-----255
15.3.3. Опасности и осложнения интубации трахеи...... 258
15.4. Препараты для ингаляционного наркоза.................260
15.4.1. Жидкие ингаляционные анестетики.................--- 260
15.4.2. Стадии эфирного наркоза...............................------261
15.4.3. Газообразные ингаляционные анестетики .........-266
15.5. Подготовка наркозно-дыхательной аппаратуры, инструментов и приспособлений ..267
15.5.1. Инструменты и приспособления.......................---------269
15.5.2. Дыхательные контуры наркозных аппаратов.....-------272
15.5.3. Аппарат ингаляционного наркоза «Полинаркон-4»...274
15.5.4. Аппарат искусственной вентиляции легких РО-6..-276
15.5.5. Подготовка наркозной,
дыхательной аппаратуры к наркозу.......................--------------278
15.6. Техника безопасности при работе в операционной.....--280
15.7. Обработка наркозно-дыхательной аппаратуры..........---280
Глава 16. Неингаляционная анестезия.............................---282
16.1. Внутривенная анестезия
производными барбитуровой кислоты..........................-------283
16.2. Внутривенная анестезия кетамином.........................----288
16.3. Общая анестезия пропофолом .................................-----292
16.4. Общая анестезия этомидатом..................................------295
16.5. Общая внутривенная анестезия оксибутиратом натрия.. 297
16.5.1. Методика применения.....................................-----------297
16.5.2. Клиника наркоза оксибутиратом натрия...........--------298
16.5.3. Осложнения и побочные эффекты....................---------300
16.5.4. Показания и противопоказания
к применению оксибутирата натрия ......................------------ 301
16.5.5. Пероральный метод общей анестезии
оксибутиратом натрия.............--------------------------------------302
16.6. Тотальная внутривенная анестезия (ТВВА)...............---303
16.6.1.Комбинация пропофола с фентанилом-------------------304
16.6.2. Комбинация пропофола и кетамина.................----------305
16.7. Электроанестезия...................................................---------306
16.7.1. Анестезия интерференционным током..............--------307
16.7.2. Электроакупунктурная анальгезия (анестезия) ... -----308
Глава 17. Комбинированная общая анестезия..................--310
17.1. Мышечные релаксанты ........................................----------311
17.2. Комбинированная ингаляционная анестезия ...........-----312
17.2.1. Комбинированная ингаляционная анестезия аппаратно-масочным способом...313
17.2.2. Комбинированная ингаляционная
эндотрахеальная анестезия...............................--------------313
17.3. Интубация трахеи.................................................-----314
17.4. Поддержание анестезии..........................................---316
17.5. Базис-анестезия.....................................................-----317
17.6. Нейролептанальгезия (HЛA)...................................--318
17.7. Атаральгезия.........................................................-----321
Глава 18. Местная анестезия............................................324
18.1. Механизм местной анестезии.................................. --325
18.2. Классификация местной анестезии........................--325
18.3. Препараты для местной анестезии...........................--325
18.4. Подготовка пациента..............................................----329
18.5. Анестезия слизистых (терминальная анестезия)....--329
18.6. Проводниковая анестезия и лечебные блокады.........329
18.6.1. Шейная вагосимпатическая блокада.................-----330
18.6.2. Блокада седалищного нерва.............................-------330
18.6.3. Блокада межреберных нервов...........................-----330
18.6.4. Паранефральная блокада.................................------331
18.6.5. Местная анестезия при переломах....................----331
18.7. Паравертебральная анестезия.................................--331
18.8. Эпидуральная анестезия.........................................---332
18.9. Спинномозговая анестезия.....................................--334
18.10. Осложнения местной анестезии.............................-335
18.11. Роль медицинской сестры в проведении местного обезболивания.....337
18.12. Выбор анестезии ..................................................----339
Глава 19. Особенности местной анестезии...................... 340
19.1. Анестезия у пациентов с наполненным желудком ... 340
19.2. Проведение вводного периода в положении
Тренделенбурга .........................................................-----------341
19.3. Анестезия при шоке...............................................-------342
Глава 20. Анестезия у детей..........................................------343
20.1. Анатомо-физиологические особенности....................--343
20.2. Дозировка лекарственных средств...........................----346
20.3. Особенности анестезии ...........................................-----346
20.3.1. Премедикация................................................------------346
20.3.2. Методика анестезии.......................................-----------347
Глава 21. Анестезия у больных старческого возраста.349
Глава 22. Анестезия в акушерстве...................................360
22.1. Анестезия при кесаревом сечении...........................--350
22.2. Анестезия при выскабливании полости матки.........361
Глава 23. Осложнения анестезии.....................................352
23.1. Нарушения свободной проходимости
дыхательных путей ...................................................--------353
23.1.1. Западение языка............................................---------353
23.1.2. Закупорка мокротой и слюной.........................-----353
23.1.3. Инородные тела..............................................--------354
23.1.4. Рвота............................................................-----------364
23.1.5. Регургитадия .................................................--------365
23.1.6. Ларингоспазм...............................................---------356
23.1.7. Бронхиолоспазм.............................................--------357
23.2. Угнетение дыхания...............................................----.357
23.3. Нарушения кровообращения...................................--359
23.3.1. Артериальная гипотензия с учащенным пульсом .. 360
23.3.2. Артериальная гипотензия с нормальным пульсом--361
Глава 24. Послеоперационный период.................. 362
24.1. Послеоперационное отделение.................................---362
24.2. Нормальный послеоперационный период.................--364
24.2.1. Предупреждение дыхательной недостаточности.... 364
24.2.2. Предупреждение нарушений кровообращенияи обмена--365
24.2.3. Болевой синдром ............................................ ---------366
24.2.4. Обезболивание у онкологических пациентов .....----368
24.2.5. Предупреждение инфекционных осложнений.... ----369
24.3. Осложненный послеоперационный период................--369
24.3.1. Патология системы дыхания...........................---------369
24.3.2. Сердечно-сосудистый коллапс..........................-------371
24.3.3. Гипертонический криз....................................----------371
24.3.4. Осложнения со стороны ЦНС........................... -------372,
24.3.5. Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта--373
Литература...................................................................-----------375
Внимание
Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
Информация
Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.
Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.